O medo de cair \u00e9 um fen\u00f4meno multifatorial e frequente entre os idosos. Apresenta influ\u00eancia bidirecional, ou seja, pode ser tanto um fator de risco quanto uma consequ\u00eancia das quedas. Independente da dire\u00e7\u00e3o, reflete um risco potencial para a instala\u00e7\u00e3o de um ciclo vicioso e perigoso para o idoso, caracterizado por inatividade, descondicionamento, restri\u00e7\u00e3o de atividades e participa\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e, consequentemente, aumento do risco de quedas1,2.<\/p>\n
Ao se tratar da fratura de f\u00eamur, representa uma das les\u00f5es ortop\u00e9dicas mais incapacitantes durante o envelhecimento, possui repercuss\u00f5es tanto f\u00edsicas quanto psicol\u00f3gicas e est\u00e1 associada a morbimortalidade3. A taxa de recupera\u00e7\u00e3o ao status-funcional pr\u00e9-fratura \u00e9 um dilema ap\u00f3s a corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, estima-se que 40-60% dos idosos recupere seu n\u00edvel de mobilidade e capacidade de realizar atividades de vida di\u00e1ria (AVD\u00b4s), e que 20-60% daqueles independentes previamente possam necessitar de aux\u00edlio em alguns autocuidados at\u00e9 dois anos ap\u00f3s o incidente4.<\/p>\n
V\u00e1rios fatores est\u00e3o descritos na literatura por interferirem na recupera\u00e7\u00e3o f\u00edsico-funcional ap\u00f3s fratura, tais como, idade, sarcopenia, status funcional pr\u00e9vio, presen\u00e7a de comorbidades e tempo para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico5. Neste contexto, insere-se tamb\u00e9m o medo de cair, uma vari\u00e1vel complexa e modific\u00e1vel, que pode n\u00e3o ser identificada nas primeiras semanas de reabilita\u00e7\u00e3o, ou at\u00e9 mesmo percebida apenas na fase de retorno ao estilo de vida pr\u00e9-fratura, mas que parece influenciar na recupera\u00e7\u00e3o, principalmente naqueles com boa fun\u00e7\u00e3o pr\u00e9via6.<\/p>\n
Um estudo de coorte realizado na Holanda com 444 idosos residentes na comunidade, avaliou o medo de cair seis, 12 e 52 semanas ap\u00f3s a fratura de f\u00eamur, por meio da Short Falls Efficacy Scale International (FES-I), cuja pontua\u00e7\u00e3o \u226511 foi considerada como ponto de corte para indicar n\u00edveis significativos de medo de cair. A pesquisa demonstrou que ap\u00f3s seis semanas de fratura, a m\u00e9dia populacional do estudo apresentava pontua\u00e7\u00e3o no FES-I em torno de 11, com tend\u00eancia a discreta redu\u00e7\u00e3o ao longo do tempo. Os idosos que mostravam medo de cair persistente, caracterizado por FES-I \u226511 em seis e 12 semanas, tamb\u00e9m denotavam maior depend\u00eancia nas AVD\u00b4s (avaliado pelo \u00cdndice de Katz) em tr\u00eas meses ap\u00f3s a fratura, e que um ano ap\u00f3s o evento, quase um ter\u00e7o dos pacientes exibiam n\u00edveis elevados de FES-I (n = 132; 29,7%)7.<\/p>\n
J\u00e1 o estudo de Bower e colaboradores6, com 241 idosos de oito hospitais estadunidenses, identificou que o medo de cair estava presente quatro (60,5%) e 12 semanas (47,0%) ap\u00f3s a fratura e, a perman\u00eancia do medo na 12\u00aa semana foi associada a menores chances de recupera\u00e7\u00e3o funcional total um ano ap\u00f3s a fratura para os indiv\u00edduos com alta performance funcional basal (OR = 0,82 [0,72, 0,93]), contudo, n\u00e3o foi capaz de predizer para aqueles com baixa capacidade funcional pr\u00e9via (OR = 1,04 [0,91, 1,19]).<\/p>\n
Outro achado importante destes autores6 \u00e9 que a presen\u00e7a do medo de cair pode ser interpretada de duas formas distintas, quando ocorre um m\u00eas ap\u00f3s a fratura pode ser entendido como algo transit\u00f3rio e adaptativo frente \u00e0 experi\u00eancia negativa da queda e de suas consequ\u00eancias, no entanto, quando persistente \u2013 por 12 semanas, pode ser indicativo de um processo mal adaptativo, especialmente em idosos mais velhos e com melhor fun\u00e7\u00e3o basal. Tal fato, permite insights sobre o momento oportuno para a investiga\u00e7\u00e3o dessa vari\u00e1vel, a identifica\u00e7\u00e3o do perfil de paciente mais suscet\u00edvel ao desenvolvimento e \u00e0s repercuss\u00f5es negativas relacionadas a recupera\u00e7\u00e3o funcional, al\u00e9m do manejo precoce durante o processo de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Gadhvi et al8 compilou em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica aspectos importantes acerca do medo de cair e da associa\u00e7\u00e3o com a recupera\u00e7\u00e3o f\u00edsico-funcional ap\u00f3s fratura de f\u00eamur em idosos. A preval\u00eancia do medo de cair variou de acordo com o tempo perpassado de fratura, sendo de 50-100% nas primeiras quatro semanas, 47-59% por volta de 12 semanas e 23-50% no per\u00edodo de 12 \u00e0 58 semanas. O medo de cair foi associado a altera\u00e7\u00f5es objetivas (avaliadas por escalas e testes) e subjetivas (percep\u00e7\u00e3o do indiv\u00edduo) da fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, exemplificadas pela redu\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio e da velocidade de marcha, pior desempenho f\u00edsico e fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica autorrelatada \u2013 apesar desta n\u00e3o possuir poder preditivo prospectivo.<\/p>\n
A revis\u00e3o sistem\u00e1tica tamb\u00e9m demonstrou evid\u00eancias limitadas quanto \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de tratamento espec\u00edfico ou multicomponentes, como os associados \u00e0s terapias psicol\u00f3gicas, para melhora do medo de cair, o que foi justificado por alguns fatores como, baixa qualidade metodol\u00f3gica com alto risco de vi\u00e9s dos estudos inclu\u00eddos, a avalia\u00e7\u00e3o do tratamento se apresentou como desfecho secund\u00e1rio nas pesquisas, e a dose dos exerc\u00edcios estudados foram similares entre o grupo interven\u00e7\u00e3o e o grupo controle, que tamb\u00e9m recebia cuidados usuais da fisioterapia, o que pode n\u00e3o ter sido suficiente para exibir resultados significativos8.<\/p>\n
Roseane Assis Rio Branco Bastos1<\/sup>; Giulliano Gardenghi2<\/sup><\/strong><\/p>\n Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n O medo de cair \u00e9 um fen\u00f4meno multifatorial e frequente entre os idosos. Apresenta influ\u00eancia bidirecional, ou seja, pode ser tanto um fator de risco quanto uma consequ\u00eancia das quedas. Independente da dire\u00e7\u00e3o, reflete um risco potencial para a instala\u00e7\u00e3o de um ciclo vicioso e perigoso para o idoso, caracterizado por inatividade, descondicionamento, restri\u00e7\u00e3o de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":20673,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_eb_attr":"","footnotes":""},"categories":[17],"tags":[],"class_list":["post-20672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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