A cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio sob circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea (CEC) pode induzir les\u00e3o isqu\u00eamica em todo o corpo, mas especialmente nos rins. A les\u00e3o renal aguda ocorre em at\u00e9 um ter\u00e7o dos pacientes submetidos \u00e0 CEC. Acredita-se que a insufici\u00eancia renal p\u00f3s-revasculariza\u00e7\u00e3o seja resultado de les\u00e3o de isquemia-reperfus\u00e3o, quando o suprimento de oxig\u00eanio para um tecido \u00e9 interrompido e depois restaurado. Estudos em animais sugeriram que o corpo poderia ser preparado ou treinado para suportar melhor a les\u00e3o de isquemia-reperfus\u00e3o, induzindo isquemia leve em outro leito de tecido antes da opera\u00e7\u00e3o. O mecanismo pelo qual isso aconteceria n\u00e3o est\u00e1 claro.
\nNo m\u00e9todo mais comumente testado, a anestesia \u00e9 induzida e um manguito de press\u00e3o arterial \u00e9 inflado para ocluir o fluxo sangu\u00edneo em um membro por cinco minutos ou mais, seguido por cinco minutos de reperfus\u00e3o, repetidos por um total de tr\u00eas ou quatro ciclos. A cirurgia \u00e9 ent\u00e3o realizada. V\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos randomizados testaram essa manobra, chamada pr\u00e9-condicionamento isqu\u00eamico remoto (PCIR).
\nNo estudo RenalRIPC, pesquisadores de quatro hospitais na Alemanha randomizaram 240 pacientes planejados para cirurgia card\u00edaca que estavam em alto risco de les\u00e3o renal aguda em 2013 e 2014 para receber PCIR ou PCIR simulado (controle). Os pacientes receberam o PCIR ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o da anestesia e antes da incis\u00e3o inicial. Ap\u00f3s 30 dias, a les\u00e3o renal aguda foi significativamente reduzida no grupo de PCIR (37,5% vs. 52,5%, uma redu\u00e7\u00e3o de risco absoluto de 15%, n\u00famero necess\u00e1rio para tratar de 7). A necessidade de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal tamb\u00e9m foi menor no grupo de PCIR (5,8% vs. 15,8%, redu\u00e7\u00e3o de risco absoluto de 10%, n\u00famero necess\u00e1rio para tratar de 10). Os pacientes deixaram a UTI um dia antes (mediana 3 vs 4 dias). A mortalidade n\u00e3o foi reduzida.
\nOutro estudo chin\u00eas (Zhonghshan Trial) randomizou 509 pacientes com alto risco de insufici\u00eancia renal aguda que seriam submetidos a cirurgia card\u00edaca eletiva em um \u00fanico centro na China para receber PCIR ou um procedimento simulado 24 horas antes da cirurgia. Em 7 dias de acompanhamento, menos pacientes que receberam PCIR apresentaram insufici\u00eancia renal aguda (27,2% vs 35,3%, redu\u00e7\u00e3o de risco absoluto de 8%). O que pode ser a diferen\u00e7a mais interessante entre esses dois estudos \u00e9 que no estudo chin\u00eas de centro \u00fanico, nenhuma seda\u00e7\u00e3o ou anestesia \u00e9 descrita para a manobra de PCIR, que ocorreu 24 horas antes da cirurgia (em oposi\u00e7\u00e3o a imediatamente antes da incis\u00e3o). Em outras palavras, quinhentos chineses aparentemente concordaram em ter seus bra\u00e7os dolorosamente contra\u00eddos e soltos por um per\u00edodo de 30 minutos, apenas para participar de um estudo de pesquisa para uma terapia n\u00e3o comprovada. Este \u00e9 um exemplo not\u00e1vel das diferen\u00e7as entre condutas e sociedades, que podem influenciar os processos de ensaios cl\u00ednicos e seus resultados.<\/p>\n
Cabe ressaltar que outros ensaios cl\u00ednicos randomizados que testaram o PCIR n\u00e3o encontraram benef\u00edcios na melhoria dos desfechos cardiovasculares compostos ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca. Ensaios randomizados menores tamb\u00e9m foram conflitantes.\u00a0 Uma grande metan\u00e1lise concluiu que o PCIR melhora a IRA em 2% absolutos ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca (n\u00famero necess\u00e1rio para tratar, 50). Os benef\u00edcios ocorreram principalmente em pacientes que receberam anestesia vol\u00e1til. Acredita-se que o propofol iniba os efeitos ben\u00e9ficos do RIPC.<\/p>\n
Como conclus\u00e3o, at\u00e9 o momento, os dados da literatura sugerem que o PCIR (por exemplo, oclus\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo em um bra\u00e7o por tr\u00eas per\u00edodos de cinco minutos antes de uma cirurgia card\u00edaca) reduziu a taxa de les\u00e3o renal aguda no p\u00f3s-operat\u00f3rio em alguns ensaios cl\u00ednicos randomizados.<\/p>\n
Por:<\/p>\n
Giulliano Gardenghi<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n A cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio sob circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea (CEC) pode induzir les\u00e3o isqu\u00eamica em todo o corpo, mas especialmente nos rins. A les\u00e3o renal aguda ocorre em at\u00e9 um ter\u00e7o dos pacientes submetidos \u00e0 CEC. Acredita-se que a insufici\u00eancia renal p\u00f3s-revasculariza\u00e7\u00e3o seja resultado de les\u00e3o de isquemia-reperfus\u00e3o, quando o suprimento de oxig\u00eanio para um […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":20571,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_eb_attr":"","footnotes":""},"categories":[17],"tags":[],"class_list":["post-20570","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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